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奉现代创伤救治理念

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发表时间:2019-04-09 00:00

创伤与创伤救治是一个古老的医学问题,又是一个现代文明社会医学问题。随着社会经济的发展,意外伤害、交通事故发生频繁,并且致伤因素的动能明显加大,严重创伤和多发伤的比例显著增加。据统计,目前全球每年仅因道路交通伤就夺去近 130 万人的生命,并导致5000万人受伤。创伤已经仅次于心血管疾病和肿瘤,在人口死因构成中列第4位,而在40岁以下人群死因中居第1位,伤后潜在寿命损失年数和对社会生产力的影响超过其他疾病,创伤已经成为一个社会问题。


    真正有组织有系统的开展创伤救治及创伤研究始于20世纪30年代。早期的创伤救治模式是分科救治:传统观念认为,任何外科疾病的首次手术治疗是进行确定性修复或重建的优先时机,但严重创伤病人持续不下的病死率,逐渐使人们认识到死亡的原因并非手术失败,而是继发于创伤及手术后的内环境紊乱、生理功能障碍,终导致的创伤死亡三联症――低体温、凝血功能障碍和酸中毒,损伤控制(damage control,DC)理念作为严重创伤和多发伤治疗的新策略应运而生。DC理念改变了严重创伤病人一定要在首次手术进行确定性手术的概念,更注重创伤后的临时生命救护和控制病理生理性改变。近20年来,国内外学者对DC在严重创伤救治中的应用,从理论到实践均给予高度关注,从而提高严重创伤病人的救治水平。


    近年来创伤救治特别是多发创伤的救治水平随着基础研究、手术技巧和内定器械及材料的不断进步而飞速提高,创伤的治疗原则和方法不断更新变革。首先是救治模式的更新,确定了由具备多学科知识的医师全程负责急诊检查评估、紧急手术、ICU复苏、稳定后确定性手术等救治全过程,称为“整体化标准模式”。其次是救治技术和理论的更新:损伤控制注重整体抢救治疗,视外科手术为整体复苏的一个部分,避免了救治不当导致的二次打击损伤。